Os aneurismas ventriculares são graves complicações dos infartos miocárdicos, levando a diminuição da função ventricular e elevação da morbi-mortalidade. A correção cirúrgica proposta por COOLEY, em 1958, mudou a evolução desta complicação. JATENE, em 1985, contribuiu mundialmente com a Reconstrução Geométrica do Ventrículo Esquerdo, mostrando resultados funcionais superiores e baixa mortalidade. Modificando a técnica de reconstrução geomética, utilizamos uma prótese semi-rígida de pericárdio bovino duplo com anel de implantação de Dacron, do qual se projeta uma aba, também de pericárdio bovino. Apresentada com diâmetros de 19 a 27 mm, conta com um aro radiopaco para identificação radiológica. Abrindo-se o aneurisma, a área de transição entre o tecido contrátil e a zona fibrótica é delimitada. São passados pontos separados em U invertido de poliéster 2-0 com almofadas de Teflon em toda a circunferência de transição. Com medidor próprio, avalia-se o colo original a partir do qual o aneurisma se dilatou, estabelecendo-se o diâmetro adequado da prótese. Então os pontos são passados no anel de Dacron, reduzindo o colo do aneurisma ao diâmetro do anel, dando ao ventrículo a sua forma original, sem perda de tecido nobre. A sutura contínua da aba de pericárdio bovino, que se projeta do anel, com o tecido fibroso restante complementa a hemostasia. De 16 pacientes submetidos a técnica, 11 foram estudados através da "Definição das 100 Cordas de Encurtamento". A média da fração de ejeção (Dodge/Kennedy n = 0,55 a 0,81) pré-operatória foi de 0,37 e de 0,53 no pós-operatório, aumentando em 43% a função ventricular, com boa evolução clínica pós-operatória.

The ventricle aneurysms are severe complications of the miocardium infarctions decreasing the ventricle function and increasing the morbi-mortality rate. The surgical correction proposed by Cooley, in 1958, has changed the evolution of this complication. In 1985, Jatene gave a worldwide contribution to the Geometrical Reconstruction of the left ventricle, showing superior functional results and low mortality rate. We present a technique modification of the aneurysmectomy with geometrical reconstruction utilizing semi-rigid prosthesis double-coated with bovine pericardium with an implantation stent made of Dacron out of which the flap is projected, also made of bovine pericardium. They are available with their 19 up to 27 mm wide diameter with the corresponding sizer and they have a radiopaque stent for radiological identification. Once the aneurysm has been opened, the transition are between contractile tissue and the fibrous zone is delimited. Polyester 2-0 stitches are passed separately in inverted U shape supported by "pledgets" of Teflon all around the venticle circle and with the diameter sizer we evaluate the aneurysm original transaction which enlarged with the time, setting the right size of the prosthesis. The Dacron stent is then shown reducing the aneurysm transition to the size of the ring so that it gives the ventricle its original shape with no loss of noble tissue, remodellign its cavity. Then with a continuous suture from the bovine pericardium flap, projected from the stent and the fibrous tissue, the hemostasia is completed. From 16 patients submitted to the technique, 11 patients studied by the 100-shortening-chordae computerized system. The average ejection fraction (Dodge/Kennedy N = 0.55 - 0.81) of the pre-operative was 0.37 and 0.53 for the post-operative showing a 43% improvement in the miocardium function.

Os autores apresentam a experiência acumulada de janeiro de 1984 a julho de 1990, no Instituto de Moléstias Cardiovasculares (IMC), de sete casos de aneurisma do seio de Valsalva (ASV), tratados cirurgicamente com uso de retalho de pericárdio bovino (PB), ou troca valvar nos casos indicados. Cinco casos eram de origem congênita e dois estavam associados a doença reumática. Dos congênitos, quatro estavam rotos, sendo dois para o átrio direito e dois para o ventrículo direito; em um caso não havia rotura e se projetava para o ventrículo esquerdo. Dos dois casos associados a doença reumática, um estava roto para o ventrículo direito e o outro apresentava protrusão do saco aneurismático para o ventrículo esquerdo e eversão da válvula aórtica correspondente. Foi usado retalho de PB para dar sustentação à sutura nos casos de ASV congênitos; destes, um evoluiu com deiscência da sutura aos sete meses e aos seis anos, sendo reoperado nas duas ocasiões. Nos casos associados a doença reumática, foi realizada a substituição valvar com prótese biológica PB IMC; dos dois pacientes, um foi a óbito, em decorrência de acidente vascular cerebral, no 15º dia de pós-operatório. Conclui-se que, quando não há alterações secundárias nas válvulas (ex.: calcificação, endocardite, etc), a restauração é possível e desejada, com boa evolução quando se usa retralho de pericárdio bovino.

The authors present their experience on seven cases of Valsalva-sinus aneurysm (VSA) at the Instituto de Moléstias Cardiovasculares (IMC), from January 1984 to July 1990, treated surgically using bovine pericardium patch (PB-IMC) or valve replacement when indicated. Five cases were congenital and two were related to rheumatic disease. In two of the congenital cases the aneurysms were leaking into the right atrium, two were leaking into the right ventricle. And the remaining one was not leaking but was projected into the left ventricle. One of the congenital cases was leaking into the right ventricle and the other presented protrusion of the aneurysmatic sac into the left ventricle and eversion of the corresponding aortic leaflets. A bovine pericardium patch was used to give support for he sutures inxthe congenital ASV cases; for the cases related to rheumatic disease a valve replacement was performed using an IMC-PB biologic valve. From the congenital VSA patients, one had deiscence of suture at seven months and at six years, and was submitted to reoperation in both occasions. In the related to rheumatic disease group one died due to stroke on the 15th postoperative day. The use of PB patch proved satisfactory in this treatment, providing good support for the suture.